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| 山行目的 | 自分へのご褒美 | | 集合場所・時間 | 07:00 比羅夫登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 比羅夫登山口 - 08:00 二合目 - 09:30 六合目 - 11:00 九合目 - 11:25 旧小屋跡 - 11:45 1850m地点 - 12:00 旧山頂 - 12:05 羊蹄山（蝦夷富士・後方羊蹄山） - 12:30 1802m地点 - 12:40 旧小屋跡 - 12:55 九合目 - 13:55 六合目 - 15:05 二合目 - 15:45 比羅夫登山口 - 16:05 羊蹄登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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