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| 山行目的 | 日帰りハイキング | | 集合場所・時間 | 9:00 日向和田駅出発 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 日向和田駅 - 09:17 梅郷4丁目 - 09:18 玉堂美術館前バス停 - 09:30 登山口 - 10:26 金毘羅神社 10:36 - 11:11 三室山 11:21 - 11:43 愛宕山 - 12:24 愛宕神社 12:34 - 12:39 柚木バス停 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天中止。引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | 熊に注意 | | 計画書の提出先・場所 | こんぱす |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック |
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