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| 山行目的 | 月１登山 | | 集合場所・時間 | 07:00 青木鉱泉 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 青木鉱泉 - 07:30 御座石温泉 - 08:30 西ノ平 - 11:00 燕頭山 12:00 - 14:00 鳳凰小屋（1泊）
06:00 鳳凰小屋 - 07:20 地蔵岳 - 07:30 赤抜沢ノ頭 - 08:00 2694m地点 - 08:40 観音岳 - 09:10 薬師岳 - 12:30 標識 - 13:05 青木鉱泉 | | 緊急時の対応・ルート | すぐに引き返す！ | | 注意箇所・注意点 | 黙々とのぼること | | 食事 | 前日決定 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警？ | | その他 | がんばろー |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, カメラ | | 共同装備品 | 昼ご飯, 非常食, 調理用食材, 調味料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, ロールペーパー, ツェルト, ナイフ |
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