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| 山行目的 | 蓼科山登山 | | 集合場所・時間 | 07:00 蓼科山登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 蓼科山登山口 - 10:00 蓼科山 11:00 - 11:30 将軍平 - 12:40 1958m地点 13:00 - 14:10 竜源橋 | | 緊急時の対応・ルート | 蓼科山〜将軍平区間に残雪がある場合蓼科山から直接蓼科山登山口に戻る | | 食事 | なし | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 日焼け止め, 保険証, 携帯, タオル |
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