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| 山行目的 | 日帰りハイキング | | 集合場所・時間 | 8:00上落合橋 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 上落合橋 - 09:12 八丁峠 09:22 - 10:04 西岳 - 10:47 東岳 10:57 - 11:29 剣ヶ峰 11:39 - 11:42 日向大谷分岐 - 11:44 梵天尾根合流点 - 13:44 上落合橋 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天中止 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ヘルメット |
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