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| 集合場所・時間 | 集合時間：7：50
集合場所：ＪＲ高尾駅 8：01発甲府行の電車の2両目 | 行動予定
（自由記述） | 梁川駅8：34→立野峠10：00→倉岳山10：30→高畑山11：00→貯水池12：00→鳥沢駅12：45 | | 注意箇所・注意点 | 雨天の場合中止：朝6時に携帯に連絡 | | 食事 | 各自軽食持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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