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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 06:30 平標登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 平標登山口 - 07:40 1385m地点 - 08:30 松手山 08:40 - 09:50 平標山 - 10:30 平標山ノ家 11:00 - 11:45 水場 - 12:40 平標登山口 | | 緊急時の対応・ルート | ピストン下山 | | 注意箇所・注意点 | 風 | | 食事 | 持参 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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