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| 集合場所・時間 | 本郷台から４時間３０分
会津若松駅から２時間 | | 行動予定 | 猿倉登山口 08:00 - 09:29 小田代 - 09:58 田代山湿原 - 10:11 田代山 - 11:13 帝釈山 - 12:07 田代山 - 12:34 小田代 - 13:24 猿倉登山口
| 行動予定
（自由記述） | 08:00 猿倉登山口 - 09:20 小田代 - 09:46 田代山湿原 - 09:57 田代山 - 10:53 帝釈山 - 11:42 田代山 - 12:06 小田代 - 12:51 猿倉登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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