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| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 05:00 枝折峠 - 05:34 明神峠 - 06:33 道行山分岐 - 07:22 小倉山 07:32 - 08:22 百草ノ池 - 09:08 前駒 09:18 - 09:51 駒ノ小屋 - 10:19 越後駒ヶ岳 - 10:36 駒ノ小屋 - 10:55 前駒 11:05 - 11:30 百草ノ池 - 12:03 小倉山 - 12:44 道行山分岐 12:54 - 13:46 明神峠 - 14:07 枝折峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 笛, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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