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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 善防公民館 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 善防公民館 - 09:15 善防山 09:25 - 09:48 吊橋 - 10:31 笠松山 11:01 - 11:30 馬の背登山口 - 12:34 登山口 - 12:37 古法華自然公園入口 - 12:44 善防公民館 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, タオル, モバイルバッテリー, 単３電池4本, 鈴, ツェルト, ラジオ |
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