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| 山行目的 | 体力向上とハイキング | | 集合場所・時間 | 嶽温泉 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 10:30 -> 12:01 追子森 第二松代方面細尾根 12:04 -> 12:53 追子森 13:51 -> 14:11 追子森 第二松代方面細尾根 -> 15:03 二子沼 15:22 -> 16:22 ゴール地点 | | 食事 | おにぎり2個、コーヒー2杯分、ポテチ一袋、チョコレート菓子4つ、一口ようかん5つ、キャラメル4つ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル上下, ソフトシェル上, 着替え下着1組, 靴下一足, 充電式ライト（モバイルバッテリー兼用タイプ）, モバイルバッテリー, 救急セット, 災害用レスキューシート一枚, 簡易トイレ一個, 目隠しポンチョ一枚, ティッシュ, トイレットペーパー |
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