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| 山行目的 | 雲取山荘 宿泊 | | 集合場所・時間 | 08:00 三峯神社 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 三峯神社 - 08:25 妙法ヶ岳分岐 - 08:45 1276m地点 - 09:05 妙法ヶ岳 09:15 - 09:30 1276m地点 - 09:50 1308m地点 - 10:30 地蔵峠 - 10:50 お清平（お経平） - 12:10 白岩小屋 12:30 - 13:40 大ダワ - 14:10 雲取山荘（1泊）
04:00 雲取山荘 - 04:30 雲取山 05:00 - 05:20 雲取山荘 07:20 - 07:40 大ダワ - 08:50 白岩小屋 09:00 - 10:00 お清平（お経平） - 10:30 地蔵峠 - 11:00 1308m地点 - 11:20 妙法ヶ岳分岐 - 11:40 三峯神社 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ザック, ザックカバー, 非常食, 常備薬, ロールペーパー, サングラス, ストック, 山専用ボトル, 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 地図（地形図）, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ポール, 山専用ボトル |
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