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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 06:00 駒ヶ池 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 駒ヶ池 - 08:30 林道終点 - 09:00 篭ヶ沢の岩窟 - 09:24 タカウチ場 - 10:04 水場 - 11:04 マセナギ - 12:34 ヨナ沢の頭 - 14:04 分岐 - 14:19 空木平避難小屋 - 14:34 分岐 - 15:04 駒石 - 15:39 空木岳 - 16:39 木曽殿越 - 17:19 東川岳 - 19:09 熊沢岳 - 20:29 檜尾岳 - 20:39 檜尾避難小屋（1泊）
05:00 檜尾避難小屋 - 05:15 檜尾岳 - 06:15 濁沢大峰 - 07:35 極楽平 - 07:50 三ノ沢分岐 - 08:20 宝剣岳 - 08:50 宝剣山荘 - 09:30 八合目 - 10:10 七合目 - 10:40 小屋場 - 11:20 うどんや峠 - 11:45 清水平 - 12:25 蛇腹沢登山口 - 13:25 北御所登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 空木岳山頂〜木曽殿乗越付近：空木岳登山口へ引き返す
東川岳を超えていた場合：檜尾岳から下山
檜尾岳を超えていた場合：檜尾岳へ引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着（ユニクロ ダウンジャケット）, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, 食料（3日分）, 行動食（2日分）, 非常食, 調味料, テルモス（0.9L）, ハイドレーション（1.8L）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, テントマット, シェラフ, ヘルメット, タープ, のこぎり |
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