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| 山行目的 | テント泊 | | 集合場所・時間 | 麦草峠登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 麦草峠 - 08:35 白駒池 - 08:39 白駒荘 - 09:14 高見石小屋 - 10:44 中山 - 10:54 2457m地点 - 11:09 中山峠 - 11:14 黒百合平（泊）
08:00 黒百合平 - 08:05 中山峠 - 09:25 東天狗 - 09:45 西天狗 - 10:05 東天狗 - 10:55 中山峠 - 11:15 2457m地点 - 11:30 中山 - 12:42 丸山 - 13:22 麦草峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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