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| 山行目的 | 南アルプス | | 集合場所・時間 | 10:00 JR静岡駅南口 | 行動予定
（自由記述） | 【初日】 10:00 JR静岡駅南口-13:00 畑薙沼平ゲート-14:00 椹島ロッヂ14:30 - 15:00 二軒小屋ロッヂ（1泊）
【二日目】04:30 二軒小屋ロッヂ -05:00十賊ゲート-06:00千枚道終点P- 06:30 千枚小屋 07:00 - 08:00 千枚岳 08:20 - 09:15 丸山 09:25 - 10:00 悪沢岳 10:30 - 10:55 丸山 11:05 - 11:45 千枚岳 11:55 - 12:35 千枚小屋12:45-13:15千枚道終点P-14:30椹島ロッヂ -15:30畑薙沼平ゲート-18:30JR静岡駅南口（解散） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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