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| 山行目的 | 山歩き | 行動予定
（自由記述） | 06:50 祓川登山口駐車場 - 07:42 和田小屋 - 08:26 六合目 - 09:24 下ノ芝 - 10:53 小松原分岐 - 11:03 田代分岐 - 11:08 神楽ケ峰 - 11:28 雷清水 - 12:56 苗場山自然体験交流センター 13:26 - 14:26 雷清水 - 15:00 神楽ケ峰 - 15:04 田代分岐 - 15:13 小松原分岐 - 16:03 下ノ芝 - 16:37 六合目 - 17:03 和田小屋 - 17:38 祓川登山口駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻る | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト。会長宅・自宅 | | その他 | 特になし |
氏名 /
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生年月日 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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