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| 集合場所・時間 | 観音平駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 観音平 05:30 - 06:30 雲海 - 07:10 押手川 07:20 - 08:40 青年小屋 09:10 - 09:40 のろし場 - 11:10 権現岳 11:20 - 12:00 三ッ頭 12:20 - 12:20 木戸口公園 - 13:10 ヘリポート跡 - 14:10 八ヶ岳横断歩道分岐 - 14:40 観音平 | | 緊急時の対応・ルート | 状況に応じてもどり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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