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| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 5:00 中目黒 | 行動予定
（自由記述） | 7:15 ゲート前駐車スペース (スタート地点)
8:30 軍刀利沢出合 (入渓)
10:00 大滝下
12:30 三国峠 (脱渓)
14:00 落合橋付近
15:00 ゲート前駐車スペース (ゴール地点) | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時: 大滝より下では沢を下降し下山、大滝より上では遡行し三国峠を目指す
時間が押した場合にも計画通りのルート | | 注意箇所・注意点 | 15時頃から荒天予定なので下山の読図は慎重に | | 食事 | 昼食、行動食、非常食 | | その他 | 下山後: 瀬音の湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 雨具, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, ナイフ, ハーネス, ヘルメット, ロックカラビナ, セルフビレイランヤード, アッセンダー, トポ, ルート図, ハンマーバイル | | 共同装備品 | ロープ(8mm30m), アルパインクイックドロー, スリング, カム, プーリー, タイブロック, ハーケン各種 |
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