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| 山行目的 | 二百名山 | | 集合場所・時間 | 07:00 北伊奈ヶ湖水辺公園キャンプ場 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 みはらし台 - 09:30 アヤメ平 09:50 - 10:00 1961m地点 - 10:10 裸山 - 10:20 1976m地点 - 10:45 バラボタン平 10:55 - 11:10 2055m地点 - 11:30 櫛形山 - 11:50 2055m地点 12:20 - 12:35 バラボタン平 - 12:55 1976m地点 - 12:57 1983m地点 - 13:12 1961m地点 - 13:17 アヤメ平 13:27 - 14:27 みはらし台 | | 緊急時の対応・ルート | アヤメ平避難小屋 | | 注意箇所・注意点 | 熱中症対策 | | 計画書の提出先・場所 | COMAPSS | | その他 | みはらし台 駐車スペース 〜15台 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, ポール, スマートフォン |
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