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| 集合場所・時間 | 07:40 鴨沢 | 行動予定
（自由記述） | 07:40 鴨沢 - 08:07 小袖乗越（権現平） - 09:41 堂所 - 10:26 1508m地点 - 11:02 ブナ坂（ブナダワ） - 11:38 1770m地点 - 12:05 小雲取山 - 12:28 雲取山 12:48 - 13:06 小雲取山 - 13:24 1770m地点 - 13:42 ブナ坂（ブナダワ） - 14:09 1508m地点 - 14:31 堂所 - 15:43 小袖乗越（権現平） - 16:01 鴨沢 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, カメラ |
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