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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | いわき市 | 行動予定
（自由記述） | 御池 06:00 → 07:09 広沢田代 → 08:04 熊沢田代08:14 → 09:44 俎��09:54 → 10:14 柴安��10:24 → 10:43 俎�� → 11:34 熊沢田代 → 12:10 広沢田代 → 12:52 御池 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 長蔵小屋へ下山 | | 食事 | 日帰り2食ぶん |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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