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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 東京駅6:44発 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 笹ヶ峰 - 11:20 笹ヶ峰歩道分岐 - 12:05 黒沢 - 13:45 富士見平 - 14:35 高谷池 - 14:50 天狗ノ庭 - 16:05 火打山 - 16:55 天狗ノ庭 - 17:10 高谷池（泊）
06:30 高谷池 - 07:20 黒沢池ヒュッテ - 07:50 大倉乗越 - 08:20 長助池分岐 - 09:50 妙高山 - 10:50 長助池分岐 - 11:35 大倉乗越 - 11:55 黒沢池ヒュッテ - 12:45 富士見平 - 13:45 黒沢 - 14:20 笹ヶ峰歩道分岐 - 14:35 笹ヶ峰（泊）
06:30 笹ヶ峰 - 06:47 駐車場 - 06:52 乙見湖 - 07:12 1264m地点 - 07:42 軌道跡分岐点 - 08:22 入口看板 - 08:44 氷沢橋 - 09:44 看板 - 10:44 西登山口 - 12:24 峰ノ大池 - 12:49 峰ノ大池分岐 - 13:04 黒姫山 - 14:26 日ノ出石 - 15:11 シナノ木 - 16:01 町民の森 - 16:31 黒姫駅 | | 食事 | 各山小屋朝食、夕食
上記以外は持参 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口ポスト投函 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, 携帯用トイレ |
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