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| 山行目的 | 縦走 | 行動予定
（自由記述） | 栂池自然園駅 11:00 → 11:11 ビジターセンター11:21 → 12:55 天狗原13:05 → 14:07 白馬乗鞍岳14:17 → 14:36 白馬大池山荘 (1泊)
白馬大池山荘 08:00 → 08:02 蓮華温泉分岐 → 08:56 船越ノ頭09:06 → 10:07 小蓮華岳10:17 → 11:00 三国境11:10 → 12:04 白馬岳12:14 → 12:27 白馬山荘12:37 → 12:50 祖母谷分岐 → 12:53 村営頂上宿舎 (1泊)
村営頂上宿舎 08:00 → 08:07 祖母谷分岐 → 09:31 杓子岳09:41 → 10:05 杓子沢ノコル10:15 → 11:07 白馬鑓ヶ岳11:17 → 11:41 鑓温泉分岐11:51 → 12:20 大出原12:30 → 13:38 鑓温泉小屋 (1泊)
鑓温泉小屋 08:00 → 08:42 杓子沢出合08:52 → 09:12 サンジロ（三白）09:22 → 09:55 小日向ノコル10:05 → 11:28 鑓温泉分岐 (下山) | | 食事 | 4日分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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