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| 山行目的 | 一度は行ってみたい山 | | 集合場所・時間 | 村山自宅集合。22日PM6時出発。信州健康ランド前泊。 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 千畳敷 - 06:50 2657m地点 - 07:31 宝剣山荘 07:41 - 07:56 2886m地点 - 08:11 中岳 08:21 - 08:50 木曽駒ヶ岳 09:00 - 09:29 中岳 09:39 - 09:49 2886m地点 - 09:59 宝剣山荘 - 10:19 宝剣岳 10:29 - 10:49 三ノ沢分岐 - 10:59 極楽平 - 11:19 千畳敷
時間変更有 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 固形燃料, カップ, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ |
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