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| 集合場所・時間 | 07:00 広河原 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 広河原 - 07:25 白根御池小屋分岐 07:35 - 09:45 白根御池 09:55 - 12:25 小太郎尾根分岐 12:35 - 13:05 北岳肩ノ小屋 13:35 - 13:55 両俣小屋分岐 - 14:25 北岳 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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