| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 登山口 8：00 | 行動予定
（自由記述） | 8:00登山口 11:00藤原岳 13:00天狗岩 15：00登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時は下山
藤原岳で13:00を過ぎた場合天狗岩はキャンセル
| | 食事 | 各自．
一日分の非常食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
HIDE |
1 |
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ビーコン |
2 |
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テント |
1 |
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