| 山行目的 | ピークハント＆スノーボード滑走 | 行動予定
（自由記述） | 5月xx日 5:00スバルラインゲート-6:00吉田口5合目-12:00吉田口山頂-13:00剣が峰-13:30吉田大沢ドロップイン-15:00吉田口5合目
5月xx日 予備日 | | 食事 | 行動食のみ | | 計画書の提出先・場所 | 吉田口5合目 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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スノーボード |
1 |
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ブーツ |
1 |
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ストック |
1 |
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ピッケル |
1 |
あれば |
軽アイゼン |
1 |
あれば |
ヘッドランプ |
1 |
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カメラ |
1 |
あれば |
行動食 |
1 |
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サングラス |
1 |
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ゴーグル |
1 |
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帽子 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツエルト |
1 |
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ロープ |
1 |
6mm×60m |
コンロ |
1 |
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カートリッジ |
1 |
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ライター |
1 |
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カラビナ |
適量 |
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シュリンゲ |
適量 |
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たこ足 |
適量 |
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