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| 山行目的 | 2016年至仏山解禁 | | 集合場所・時間 | 10:15 鳩待峠 | 行動予定
（自由記述） | 10:15 鳩待峠 - 11:15 1921.0m地点 - 11:45 オヤマ沢田代 11:55 - 12:25 小至仏山 - 13:10 至仏山 13:40 - 14:15 小至仏山 - 14:35 オヤマ沢田代 14:45 - 15:05 1921.0m地点 - 15:55 鳩待峠 | | 緊急時の対応・ルート | 天候悪化など緊急時は途中で鳩待峠に引き返す | | 注意箇所・注意点 | 小至仏山〜至仏山の岩稜帯 | | 食事 | ホットサンドとミネストローネ | | 計画書の提出先・場所 | 鳩待峠にて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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