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| 山行目的 | 百名山 | | 集合場所・時間 | 10:30 裏磐梯 グランデコ 東急ホテル | 行動予定
（自由記述） | 1) 10:45 山麓駅 - (ゴンドラ) - 11:00 ゴンドラ山頂駅 - 12:45 西大巓 - 13:20 西吾妻小屋 - 13:30 西吾妻山 - 13:40 西吾妻小屋 - 14:20 西大巓 - 15:35 ゴンドラ山頂駅 - 16:15 ゲート - 16:55 山麓駅
2) 06:00 山麓駅 - 06:45 ゲート - 07:30 ゴンドラ山頂駅 - 09:15 西大巓 - 09:50 西吾妻小屋 - 10:00 西吾妻山 - 10:10 西吾妻小屋 - 10:50 西大巓 - 12:05 ゴンドラ山頂駅 - 12:45 ゲート - 13:25 山麓駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | リュック(1), リュックカバー(1), 登山靴(1), 手袋(1), 防寒着（フリースなど）(1), タオル(1), サポートタイツ(1), ストック(1), 帽子orバンダナ(1), 地図(1), ヘッドランプ(1), 日焼け止め(1), 医薬品, 健康保険カード(1), 昼食, ペットボトル500ml, テルモス(1), プラチパス(1), コップ(1), スプーン(1), 非常食, お菓子, ビニール袋, レジャーシート(1), 新聞紙(1), 防水袋(1), 虫除けスプレー(1), サブリュック(1), 熊除けの鈴(1), 輪ゴム, 歯ブラシ(1), デジカメ(1) | | 共同装備品 | ツェルト(1) |
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