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| 山行目的 | 奥穂登頂 | 行動予定
（自由記述） | 13:00 上高地バスターミナル - 13:07 河童橋 - 13:09 ビジターセンター - 13:14 小梨平 - 13:57 明神 - 14:02 徳本峠分岐 - 14:52 徳澤園 - 15:06 新村橋 - 16:01 横尾山荘（1泊）
08:00 横尾山荘 - 09:04 本谷橋 - 09:53 ソーダラップ - 10:17 Sガレ - 11:17 涸沢小屋 12:17 - 13:00 パノラマコース分岐 - 14:36 穂高岳山荘 - 15:26 奥穂高岳 - 15:56 穂高岳山荘（1泊）
08:00 穂高岳山荘 - 08:50 奥穂高岳 09:10 - 09:40 穂高岳山荘 - 10:32 パノラマコース分岐 - 10:55 涸沢小屋 - 11:28 Sガレ - 11:43 ソーダラップ - 12:11 本谷橋 - 13:07 横尾山荘（1泊）
08:00 横尾山荘 - 08:54 新村橋 - 09:08 徳澤園 - 09:57 徳本峠分岐 - 10:01 明神 10:31 - 11:13 小梨平 - 11:18 ビジターセンター - 11:20 河童橋 - 11:27 上高地バスターミナル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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