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| 山行目的 | 無雪期ピークハント | | 集合場所・時間 | 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 弥平四郎登山口 - 07:30 上ノ越 - 08:50 1595m地点 - 10:00 三国岳 - 11:45 切合・種蒔山分れ - 11:50 切合小屋 - 14:10 2099m地点 - 14:30 飯豊山 - 16:00 御西小屋 - 17:40 飯豊山 - 18:00 2099m地点（1泊）
06:00 2099m地点 - 07:30 切合小屋 - 07:35 切合・種蒔山分れ - 09:10 三国岳 - 10:20 1595m地点 - 11:20 上ノ越 - 12:20 弥平四郎登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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