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| 山行目的 | 奥穂高岳 | | 集合場所・時間 | 05:30 上高地バスターミナル | 行動予定
（自由記述） | 05:30 上高地バスターミナル - 06:30 明神分岐 06:40 - 07:40 徳沢 07:50 - 08:10 新村橋 - 09:00 横尾 09:20 - 10:20 本谷橋 10:30 - 11:40 Ｓガレ - 12:30 涸沢ヒュッテ（1泊）
06:30 涸沢ヒュッテ - 07:58 取付点 08:08 - 09:28 穂高岳山荘 09:38 - 10:28 奥穂高岳 10:48 - 11:18 穂高岳山荘 11:28 - 11:48 涸沢岳 11:58 - 12:13 穂高岳山荘 13:13 - 14:23 取付点 14:33 - 15:29 涸沢ヒュッテ（1泊）
07:00 涸沢ヒュッテ - 07:30 Ｓガレ - 08:10 本谷橋 08:20 - 09:10 横尾 09:20 - 10:10 新村橋 - 10:30 徳沢 10:50 - 11:50 明神分岐 12:00 - 13:00 上高地バスターミナル | | 緊急時の対応・ルート | 下山 | | 注意箇所・注意点 | 涸沢より上 | | 食事 | 小屋食 | | 計画書の提出先・場所 | Compass | | その他 | 特に無し |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | 無し |
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