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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 09:20 室堂 - 09:30 室堂山荘 - 10:31 一の越 - 11:35 雄山 - 11:38 雄山神社 - 11:40 雄山 12:10 - 12:27 大汝休憩場 - 12:30 大汝山 - 12:32 大汝休憩場 - 12:49 富士ノ折立 - 13:26 真砂岳 - 14:18 別山南峰 - 14:25 別山北峰 - 14:32 別山南峰 - 15:17 剱沢キャンプ場（1泊）
04:20 剱沢キャンプ場 - 04:43 剣山荘 - 05:15 一服剱 - 06:15 前剱 - 07:15 平蔵のコル - 07:52 剱岳 - 08:10 獅子頭 - 09:22 2,600ｍ標識 09:42 - 11:20 早月小屋 12:20 - 14:52 展望台 - 15:30 馬場島 | | 緊急時の対応・ルート | 剣沢キャンプ場で悪天の場合は登頂せずに引き返す。 |
氏名 /
役割
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, 軽アイゼン |
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