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| 山行目的 | 近隣の三百名山踏破 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 祝瓶山荘 - 08:50 水場 - 10:20 赤鼻 - 12:20 祝瓶山 - 14:00 水場 - 14:50 祝瓶山荘 | | 食事 | 雨の予報のため、コンビニ調達にする。
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, コンパス, 予備電池, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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