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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 兵庫20時発→車中泊 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 登山センター - 10:30 西穂山荘 - 12:00 西穂独標 - 13:30 西穂高岳 - 14:40 西穂独標 - 15:40 西穂山荘 - 16:40 登山センター | | 緊急時の対応・ルート | 雨天時（雨天予報）中止、日帰りのためロープウェイに間に合わなければ途中で引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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