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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 07:00 笹谷峠 - 09:30 仙人沢分岐 - 10:10 仙台神室岳 - 10:33 仙人沢分岐 - 11:15 山形神室岳 - 11:40 トンガリ山 - 12:11 ハマグリ山 - 12:49 笹谷峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 携帯, タオル, ストック, カメラ, 簡易トイレ, ナイフ, カラトリー |
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