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| 山行目的 | ポンカウンナイ川遡行 | 行動予定
（自由記述） | 7月8日
札幌−7:00天人峡温泉−8:00ポンカウンナイ出合−10:30 大滝下−15:00 co1260付近＝C1
7月9日
5:00 C1−10:00小化雲岳−13:00天人峡温泉−札幌 | | 緊急時の対応・ルート | エスケープは特になし
C1までは引返しを考えながら行動を行う． | | 注意箇所・注意点 | 滝が多数．大滝の高捲きは要注意． | | 食事 | 米2合，おかず，行動食，非常食 | | 計画書の提出先・場所 | 北海道警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, ザック, 行動食, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, ナイフ, カメラ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, ロープスリング, ハンマーバイル, 渓流シューズ, トレランシューズ | | 共同装備品 | ツェルト, ロープ(Φ8mm×40m) |
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