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| 山行目的 | 山を楽しみながら登頂 | 行動予定
（自由記述） | 黒岳駅 08:00 → 08:05五合目 → 09:07七合目登山事務所 → 11:11黒岳 (下山) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 手袋, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, レジャーシート, コンパス, 笛, 計画書, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, スマホ, サングラス, タオル, ストック |
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