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| 山行目的 | 沢登り | 行動予定
（自由記述） | 08:00 折立 - 09:58 青淵三角点 10:18 - 11:46 五光岩ベンチ 12:06 - 12:52 太郎平小屋 13:02 - 13:21 薬師峠（1泊）
04:30 薬師峠 - 04:50 太郎平小屋 - 06:32 薬師沢小屋 06:52 - 08:02 赤木沢出合 08:12 - 09:42 赤木沢大滝 10:02 - 12:12 北ノ俣岳 12:32 - 12:38 神岡新道分岐 - 13:51 太郎平小屋 14:01 - 14:20 薬師峠（2泊）
07:00 薬師峠 - 07:20 太郎平小屋 - 07:58 五光岩ベンチ 08:08 - 09:04 青淵三角点 09:14 - 10:21 折立 | | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, サブザック, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, 地図（地形図）, トポ, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, カメラ, ロープ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, ロープスリング, 渓流シューズ, ルート図 | | 共同装備品 | テント1式, ガスコンロ |
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