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| 山行目的 | 娘と登山 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 山頂駅 - 09:35 七色平避難小屋 09:45 - 11:33 白根山 12:03 - 12:41 弥陀ケ池 12:51 - 13:09 座禅山 13:19 - 14:12 六地蔵 14:22 - 14:44 山頂駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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