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| 山行目的 | 足慣らし | | 集合場所・時間 | 07:00 林道終点 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 林道終点 - 07:50 櫛形山 - 08:10 2055m地点 - 08:25 バラボタン平 - 08:45 1976m地点 - 08:55 裸山 - 09:05 1961m地点 - 09:10 アヤメ平 - 09:45 裸山のコル - 10:10 もみじ沢 - 10:45 1900m地点 - 11:10 北岳展望デッキ - 11:40 林道終点 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道戻る | | 食事 | 行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ |
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