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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 04:30 林道終点 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 林道終点 - 05:40 タカウチ場- 07:10 マセナギ - 08:40 ヨナ沢の頭 - 10:10 分岐 - 10:25 空木平避難小屋 - 11:00 空木岳 - 12:30 駒石 - 01:00 分岐 - 14:00 ヨナ沢の頭 - 15:40 水場 - 16:00 林道終点 | | 食事 | 1日分、行動食1日分 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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