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| 山行目的 | 夕涼み山行 | | 集合場所・時間 | 京王高尾駅 | 行動予定
（自由記述） | 清滝駅 14:00 → 14:15高尾山駅 → 14:18高尾山駅 → 16:02高尾山 → 16:53薬王院 → 17:25高尾山駅 → 17:40清滝駅 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 特になし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 各自飲み物 | | 共同装備品 | コンロ、フライパン、他 |
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