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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 06:30 扇沢 - 07:47 大沢小屋 - 09:24 ノド - 10:49 針ノ木小屋（針ノ木峠） - 11:47 針ノ木岳 - 12:21 針ノ木小屋（針ノ木峠） - 13:06 ノド - 14:05 大沢小屋 - 14:59 扇沢 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスで電子提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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