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| 集合場所・時間 | 07:00 空沼二股 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 空沼二股 - 07:30 空沼登山口 - 07:50 入山ポスト小屋 - 09:30 万計沼 - 10:15 真簾沼 10:25 - 10:50 札幌岳分岐 - 11:10 空沼岳 11:20 - 11:30 札幌岳分岐 - 11:45 真簾沼 - 12:15 万計沼 12:45 - 14:05 入山ポスト小屋 - 14:25 空沼登山口 - 14:55 空沼二股 | | 計画書の提出先・場所 | 北海道警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト |
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