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| 集合場所・時間 | 往路）05:00城山寮駐車場出発 - 06:30八方駐車場到着 - 07:11猿倉行きバス - 08:00猿倉着 - 出発準備
復路）栂池ゴンドラ山麓駅 - 路線バスorタクシーで八方駐車場へ | 行動予定
（自由記述） | 08:30 猿倉 - 09:30 白馬尻小屋 09:40 - 12:10 岩室跡 13:10 - 15:10 白馬岳頂上宿舎 15:20 - 15:40 白馬山荘（1泊）
08:00 白馬山荘 - 08:15 白馬岳 08:35 - 09:05 三国境 - 09:45 小蓮華山 09:55 - 11:25 白馬大池 11:55 - 13:25 天狗原 13:35 - 14:35 栂池自然園 | | 緊急時の対応・ルート | 折り返し下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, 軽アイゼン, 温泉セット | | 共同装備品 | 地図（地形図）, コンパス, 笛, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め |
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