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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 河童橋4:45 | | 行動予定 | 河童橋 05:15 - 05:16 ビジターセンター - 05:20 小梨平 - 05:50 明神 - 05:54 徳本峠分岐 - 07:38 徳本峠（徳本峠小屋） - 10:11 K1ピーク - 10:35 霞沢岳 - 10:55 K1ピーク - 13:44 徳本峠分岐 - 13:47 明神 - 14:16 小梨平 - 14:20 ビジターセンター - 14:21 河童橋
| | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 滑落、水切れ | | 食事 | 朝食、昼食（弁当）、行動食、非常食 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ショーツ, 靴下, グローブ, 雨具, 帽子, 靴, ザック, 昼食, 行動食, 非常食, 飲料, 地図, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 携帯電話, 携帯電源, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 時計, サングラス, タオル, ツェルト |
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