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| 山行目的 | 百名山ハンティング | 行動予定
（自由記述） | 羊蹄山自然公園駐車場 05:00 → 05:24真狩登山口 → 06:05南コブ分岐 → 06:17二合目 → 07:29四合目 → 08:51六合目 → 09:53八合目 → 10:17九合目 → 10:25避難小屋11:25 → 11:40九合目 → 12:15北山 → 12:33真狩岳（三角点ピーク） → 12:37羊蹄山 → 13:19九合目 → 13:37八合目 → 14:12六合目 → 14:57四合目 → 15:38二合目 → 15:45南コブ分岐 → 16:08真狩登山口 → 16:23羊蹄山自然公園駐車場 (下山) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ベースレイヤー, ULシャツ, 5pパンツ, ドライマックス, オンリーフード, インサレーション, レインウェア上下, グローブ, 帽子, シューズ, ザック, ザックカバー, ファーストエイドキット, 主食1食分, 食器, ウェットティッシュ, 嗜好品（コーヒー）, ポリ袋大小, 行動食, 水2.5l, ジェットボイル一式, ライター, ティッシュ, 携帯トイレ, 日焼け止め, リップクリーム, コンパス, 笛, ヘッドランプ, モバイルバッテリー5000mAh+microUSBコネクタ数種, 財布（保険証）, スマホ2台, サングラス, 速乾タオル, トレッキングポール, ツェルト, 太陽充電ライト, 熊鈴, 熊撃退スプレー |
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