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| 集合場所・時間 | 11:00 高碕市営駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 駐車場 - 11:36 1221m地点 - 11:42 硯岩 - 11:48 1221m地点 - 12:36 掃部ヶ岳 12:46 - 13:22 1221m地点 - 13:52 駐車場 | | その他 | 吾妻荘前バス停のそばにトイレあり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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