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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 10:00 富士スバルライン五合目 - 10:20 泉ヶ滝 - 10:50 六合 - 11:00 下山道出口 - 11:50 七合目 12:20 - 14:00 八合目 - 15:20 本八合目（1泊）
03:20 本八合目 - 03:40 御来光館 - 04:40 吉田・須走ルート頂上 - 05:30 富士山頂 06:00 - 06:15 富士宮ルート山頂 - 06:17 御殿場ルート山頂 - 06:47 須走下山口 - 07:27 須走分岐 - 08:51 七合目公衆トイレ 09:11 - 09:51 下山道出口 - 09:56 六合 10:16 - 10:36 泉ヶ滝 - 10:56 富士スバルライン五合目 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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